公告！涉及居民医疗保险参保……

拉萨市达孜区2025年度城乡居民基本医疗保险参保登记的公告

一、基本信息

（一）参保范围

达孜区户籍的城乡居民、持达孜区居住证人员、区内外户籍在校学生和托幼机构在册儿童、在编僧尼、取得外国人永久居留证的未就业外国人，以及国家、自治区和拉萨市规定的其他人员。

（二）缴费标准

2025年城乡居民医保个人缴费标准设定为：

220元和400元两个档次。

城乡居民医保人均财政补助标准提高30元，达到每人每年705元。

（三）缴费期限

2024年9月25日至12月31日。

二、资助标准

（一）全额资助

1.6065人员：即已参保登记女年满60周岁和男年满65周岁的老年人，按最高档次由区市两级财政代缴。

注：6065人员须在每年集中缴费期按规定履行参保登记义务，否则无法享受代缴政策。

2.特困供养人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、一二级重度残疾人，按最高档次由医疗救助资金给予全额资助。

3.获得自治区级爱国守法先进僧尼或和谐模范先进寺庙僧尼荣誉称号的个人选择参保缴费400元或220元，由区财政全额代缴。

（二）定额资助

1.城乡低保对象、低保边缘对象、易返贫致贫人口（含脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户）、经工会部门认定的困难职工等六类群体，个人按最高档次缴纳40元，差额360元由医疗救助资金代缴。

2.收入高于防返贫监测标准（2024年为8000元）且低于防返贫监测标准1.5倍(2024年为12000元）的低收入脱贫人口，按最高缴费档次60%给予缴费资助，即个人缴纳160元，差额240元由医疗救助资金代缴。

3.获得市（地）级爱国守法先进僧尼或和谐模范先进寺庙僧尼荣誉称号的，个人按高低两档缴费标准缴费200元或110元，差额200元或110元由市级财政代缴；获得区（县）级爱国守法先进僧尼或和谐模范先进寺庙僧尼荣誉称号的，个人按高低两档缴费标准缴费300元或165元，差额100元或55元由县（区）级财政代缴。

三、参保政策

（一）待遇享受

在集中缴费期内（2024年9月25日至12月31日）完成参保缴费的城乡居民，待遇享受时间为2025年1月1日至12月31日。

在原有不受集中缴费期限制人员基础上，允许未就业退役军人、弃婴、刑满释放人员、社区矫正对象在集中缴费期外零星参保缴费，自办理参保手续并足额缴费次月起享受规定的医保待遇。

（二）待遇政策

1.门诊待遇

（1）普通门诊：在定点医疗机构就医发生的合规医疗费用年度最高支付限额按高、低两种缴费档次设定为400元、300元，不计入住院和门诊特殊病年度统筹基金最高支付限额。

（2）门诊特殊病：参保人员患有需要长期治疗的特殊病，可向参保地定点医疗机构或经办机构申请，通过后按规定享受待遇；未纳入特殊病管理的“两病”患者（高血压、糖尿病）在定点医疗机构用药费用每年可分别享受800元、1200元的报销。同时患高血压、糖尿病的合并支付限额为每人每年2000元。

2.住院待遇

在具有住院资质的医保定点医疗机构发生的住院费用可以按照规定的比例报销，年度报销限额为6万元。

3.生育及计划生育医疗待遇

将治疗性辅助生殖技术和无痛分娩医疗服务项目纳入城乡居民医保支付范围。

参保居民在门诊发生的符合规定的产前检查相关医疗费用纳入普通门诊统筹报销。继续将城乡居民参保人员因宫外孕、终止妊娠(含自然流产、人工流产、葡萄胎)产生的计划生育费用按规定纳入支付范围，以生育保险支付标准作为城乡居民医保最高包干支付标准，实际费用低于支付标准的据实支付。绝育(结扎)手术、放置(取出)宫内节育器等避孕服务费用按照《西藏自治区基本公共服务实施标准》规定由财政资金保障。生育之前、生育或实施计生手术期间，治疗因生育引起的各种并发症的费 用，以医院诊断结果记载为准，按城乡居民医保住院和门诊规定比例报销。

4.大病保险待遇

住院和门诊特病费用经基本医保报销后，年度报销超出部分由大病保险按规定予以报销、年度报销限额为14万元。

5.医疗救助待遇

符合条件的救助对象普通医疗救助年度限额为15万元，重特大疾病医疗救助年度限额为30万元。普通门诊救助最高限额为500元。

6.异地就医

在区外定点医疗机构看病就医的，备案后可以跨省异地联网直接报销结算。

7.超大额医疗保险

住院和门诊特病费用经基本医保、大病保险报销后，年度报销超出部分由超大额医疗保险按规定予以报销、年度报销限额为30万元。

四、缴费方式

（一）如何缴费？

1.线上缴费

可通过支付宝、微信、电子税务局、农业银行APP、建设银行APP、西藏政务APP等自助在线缴费。

2.自行缴费

携带身份证或社保卡，可在所在地税务部门经办窗口办理缴费

（二）注意事项

新参保人员缴费：

需携带有效身份证件（包括身份证、居住证、户口簿、外国人永久居留证等）到居住地医保经办机构办理参保登记，参保登记完成后可自主选择线上或线下进行缴费。

新生儿参保缴费：

新生儿落地即参保登记、缴费，新生儿可在医院凭出生证编号直接参保登记，通过支付宝、微信小程序等方式实现新生儿缴费，并自参保缴费之日起至次年12月31日享受城乡居民基本医疗保险待遇。

                                                                                  税务缴费码           农行缴费码

达孜区医疗保障经办机构咨询电话