达孜区医保局回应来啦！

近期医保热点问题解答第1期 

达孜区医疗保障局针对群众近期最关心的医保问题进行梳理，并在此做出解答：

1.关于“年满60周岁（女）和65周岁（男）人员，建议纳入零星参保登记范围”问题。

答复意见：根据达孜区城乡居民基本医疗保险缴费政策，男性年满65周岁、女性年满60周岁的居民必须在集中缴费期内完成参保登记，才能由两级财政按照最高缴费档次代缴次年的基本医疗保险费，未在缴费期间完成参保登记的，无法由两级财政按照最高缴费标准代缴。若打开此项政策缺口，可能导致此类人群不主动登记甚至不登记，从而无法正常享受代缴政策待遇的问题，故暂不建议将此类人群纳入零星参保登记范围。

2.关于“退役义务兵和士官退役兵退役时已错过集中缴费期，建议将退役义务兵和士官退役兵纳入零星参保登记缴费范围”问题。

答复意见：根据《西藏自治区人民政府关于印发〈西藏自治 区城乡居民基本医疗保险自治区级统筹实施意见（试行）》的通知（藏政发〔2023〕13号）中“因个人就业状态发生变化中断 缴费不超过3个月切换医保关系等人群参保，不受集中参保缴费期限制”之规定，退役义务兵和士官退役兵退役时错过集中缴费期的，在其退役3个月时间内，可以按照零星参保参加城乡居民基本医疗保险。

3.关于“因年度税务扎账时间早于医保集中参保登记时间，统一顺延开放缴费渠道”的问题。

答复意见：已与税务部门沟通，2025年城乡居民基本医疗保险集中缴费期拟确定为2024年9月1日至12月31日。

4.基本医疗保险基金报销哪些医疗费用？

答复意见：城乡居民基本医疗保险基金用于参保人员在定点医疗机构， 因住院、门诊特殊病种、普通门诊发生的医疗费用以及“两病 ”（高血压、糖尿病）门诊发生的药品费用。符合医疗保障部门要求的在定点医疗机构发生的日间手术、肿瘤日间病房病种治疗费用，按医保住院政策规定结算。包括日间手术和肿瘤日间病房前1周和出院后1周的门诊费用。

5.参保居民住院统筹基金起付线如何规定？

答复意见：乡镇卫生院、一级、二级定点医疗机构住院起付线标准为200元，三级定点医疗机构住院起付线标准为400元。当年第二次住院起付线为首次起付标准的70%；当年第三次及其以上住院起付线为首次起付线标准的50% 。对同一种疾病在定点医疗机构住院治疗后，出院15天内双向转诊再次住院的，不再设立住院起付标准。