拉萨市达孜区医保局打造标准化医保服务基层示范经办机构 巩固拓展主题教育成果 提升经办服务质效

2024年，达孜区医保局持续巩固深化主题教育成果，加强理论武装、推动问题解决，改进作风、狠抓落实，进一步夯实基层基础；逐项落实好惠民利民政策、便民服务、综合窗口改革等为民办实事清单，实现医保经办服务提质增效；用心用情用力提供医保服务，以实际行动推动主题教育成果转化为医保惠民工作实绩。

一坚持一体化融合，优化高质量发展空间布局：

精心打造“医路有我 保护一生”党建服务品牌，以“便民、利民、惠民”作为出发点，通过深化拓展医疗保障“361”工作体系（即建强医保经办服务队伍、健全医保基金监管队伍、建好医保政策宣传队伍3支队伍，抓好“15分钟医保服务圈”建设、持续推动新时代信息化便民服务、落实一窗受理改革、探索创新宣传路径、建立完善医疗救助联动机制、加强机关党建6项重点任务，织密全民医疗保障“1张网”）以优化办事流程、提升医保信息化水平，提高服务能力为目标，对标全国医疗保障行风标准化建设，在“一窗办、便民办、就近办”方面努力做到先行示范。

二社升级医保服务主阵地，综合窗口展新貌：

达孜区医保局经办点按照“全民参保”的政策方针，将辖区3.2万人口全部纳入医保服务范围，以达孜区行政审批楼便民服务大厅为主阵地，全部对照国家行风标准化建设要求将总面积62.55 平方米的医保服务总阵地合理划分为引导咨询区、排队叫号区、自助服务区、等候休息区、柜台受理服务区、多媒体服务区和政策宣传区六大功能区域，并配备自助服务终端、打印机、饮水机、急救药箱、老视镜等便民设施；通过科学优化将原来城乡居民和城镇职工流水业务服务窗口，合并整合为2个综合受理窗口，形成“一窗办理”综合服务。职工和群众在2个对应的综合窗口即可一次性办理各类医保业务，按照即办件、非即办件实行一窗受理、限时办结。同时在窗口增设了“党员先锋岗”“民族团结先锋岗”，开设特殊人群绿色通道，增设了“办不成事”反映办公室，实现窗口多样化服务，进一步提升群众满意度和获得感。城乡居民平均日收单及问题处理查询30余件，干部职工平均日收单及问题处理20余件。

三改进作风提效能，开创经办服务新局面：

达孜区医保局坚持以政府主导与医保经办体系建设相结合，既发挥政府主导作用，坚持规范统一建设，又积极发挥乡村协同作用，形成共同参与医保经办体系建设的工作格局。聚焦群众在医保业务办理中高频问题，强化医保乡村基层经办能力建设，推进服务高效化、智能化，实现“数据多跑路、群众少跑腿，优化营商环境”。一是深入推进医保服务向基层延伸。将部分医保经办事项下沉到辖区“五乡一镇”及各行政村，实现共建五级医保经办服务网点建设目标；同时在达孜区人民医院、各乡（镇）卫生院等定点医疗机构建立基层医保服务点，村卫生室配套升级村医通POS机，将医保服务延伸到末梢，全力打通便民服务“最后一公里”。二是积极探索建设新时代信息化便民服务。在全市率先推动OCR发票视觉识别情景应用，促进医保零星报销业务更加规范化、标准化，有效降低人工审核出错率，进一步压缩零星报销时间。三是多点发力助力乡村振兴。运用拉萨市防因病致贫返贫动态监测系统，动态监测辖区脱贫人口和城乡居民医疗费用负担情况，及时将预警信息共享至民政、乡村振兴、卫健等部门，逐户核对因病返贫致贫风险，落实帮扶措施。2023年来累计向相关部门推送预警信息9批次155人次，其中预警脱贫人口医疗费超限计73人次，预警城乡居民医疗费超限计82人次，其中1户由乡村振兴部门经医疗费用预警核查新纳入监测对象，民政部门经医疗费用预警核查新纳入低保救助1人，做到提前预警，协同化解因病致贫返贫的风险。同时对经基本医疗、大病保险报销后个人医疗费用仍然较重的参保群众，组织属地乡（镇）医保、民政、乡村振兴专干主动开展医保报销“敲门服务”“上门收单”行动，对经入户核定达到救助标准的落实医疗费用报销的医疗保障依申请救助或启动达孜本级超大额医疗补充保险，有效防范因病致贫返贫的风险。2023年依申请救助共计26人次，11.97万元，理赔“超大额”医疗补充保险5人次，赔付资金20.05万元。四是推动信用主体全面评价和结果应用工作。按照拉萨市医保局统一部署，对辖区内29家定点机构和个体类主体开展信用预评价工作，积极探索医保信用评价数据在医保基金监管、稽核管理、定点协议管理、结算拨付管理等方面的深度应用，并将医保信用评价结果数据纳入社会信用数据范围，为推动社会信用体系建设贡献医保力量。五是规范服务标准，实现医保事项全市通办。按照拉萨市医保局梳理的14项高频医保业务，加强医保服务规范化、经办事项审核统一化，实现了全拉萨市参保主体在达孜区即可就近申请办理参保登记、信息查询、信息变更等通办业务，主动融入了全市医保服务标准化、高效化、便民化水平。